Este es un mecanismo constituido por varios sistemas biológicos interdependientes que tienen la finalidad de conservar la integridad y permeabilidad del sistema circulatorio. Resumiendo, el termino hemostasia significa prevención de perdida sanguínea.
Siempre que exista una lesión a nivel vascular, la hemostasia se conseguirá por diversos mecanismos:
- Primero existirá la contracción del vaso lesionado o roto, la cual aparecerá de forma inmediata, reduciendo el flujo sanguíneo proveniente del vaso roto.
- La formación del agregado o trombo plaquetario sobre las superficies de la lesión vascular, estas se adhieren a las superficies endoteliales que han quedado expuestas por la lesión y proveen la hemostasia primaria o primordial. Las plaquetas segregaran serotonina y tromboxano A2, esto con el fin de continuar la agregación plaquetaria, producir una vasoconstricción en el sitio de la lesión y contribuir a la activación de los factores X y II de la coagulación. Dependiendo de la extensión de la lesión puede que las plaquetas necesiten una proteína extra, denominada factor de Von Willebrand, la cual permitirá la adhesión plaquetaria en las superficies endoteliales superficiales expuestas por la lesión vascular.
- La formación de fibrina es el tercer mecanismo de hemostasia y la base de la formación del coagulo , este consiste en la transformación del fibrinógeno en fibrina por medio de la trombina, la cual se forma gracias a la activación de la protrombina. Estas proteínas junto con otras proteínas denominadas factores de coagulación, son las que permiten la formación de trombina y con ello la coagulación sanguínea al intensificar la hemostasia primaria. Dichos factores se pueden clasificar en tres grupos; Los dependientes de vitamina K, los sensibles a trombina y los de factores de contacto. Cabe mencionar que la formación de trombina de da por dos vias, las cuales convergen y se les denomína "Cascada de coagulación"
- Por último queda eliminar los depósitos de fibrina sintetizados en la coagulación, proceso que se conoce como fibrinólisis. Esto se da por medio de la plasmína a partir del plasminógeno, cabe mencionar que la producción de la trombina se va a ver regulada por la misma al bloquear los receptores de la fibrina en la superficie de la membrana endotelial, denominados como trombomodulina. Esto impedirá la prolongación de la hemostasia por un tiempo mayor al necesario.
Colágeno Microfibrilar
Uno de los hemostáticos locales más utilizados en odontología es el colágeno microfibrilar, el cual se obtiene de una matriz polipeptídica de origen animal. El mecanismo de este no es más que un enramado de colágenos que sirve como anclaje para que el grupo plaquetario comience la formación del coagulo, además de el obvio uso como tapón para cierre de la herida al producir hemostasia mecánica.
La presentación de este puede se encuentra en diversas variantes; como láminas de fieltro que permiten una mejor adhesión plaquetaria así como el posible uso en la regeneración osea guiada. En forma de esponjas o polvos, cada uno con su respectivo aplicador, los cuales se preparan en el momento y se aplican directamente en la herida , usualmente en el lecho quirúrgico o en el alvéolo después de una extracción. Entre sus ventajas está la de ser reabsorbible, es biocompatible, es de fácil manipulación y permite un rápido control de la hemorragia.
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Sulfato férrico / Cloruro de Aluminio
Ambos compuestos se utilizan en odontología en el campo de la prótesis como materiales astringentes, más que hemostáticos, para controlar el sangrado en las terminaciones subgingivales al tomar impresiones. Esto se logra impregnando el hilo retractor en uno de estos compuestos antes de introducirlo en el surco gingival para que de espacio al material de impresión de escurrir y registrar las terminaciones de una preparación. Como se dijo anteriormente, más que hemostáticos son astringentes, porque no tienen como tal un efecto en la coagulación sino que producen una irritación del tejido, cauterizandolo y con ello evitando que se produzca un sangrado.
Las presentaciones de estos últimos se encuentran en forma de solución o directamente incluidos en los paquetes de hilo retractor.
Subsalicilato de Bismuto (Pepto Bismol)
Estudios recientes en el campo de la cirugía oral, se ha descubierto que tanto el subsalicilato de Bismuto como el subgalato de bismuto tienen un efecto hemostático, al incluirlos en extracciones de terceros molares. Se tenia bien sabido de los efectos del subgalato de bismuto al utilizarlo como polvo y espolvorearlo sobre heridas, pero al impregnar gasas en ambos compuestos y realizar presión sobre el alvéolo residual se vio reducido el tiempo de coagulación y con ello la presencia de hemorragias. Las ventajas del uso de Subsalicilato de Bismuto es la bioseguridad que presenta al no realizar ninguna reacción indeseable en el organismo, así como que su presentación es muy económica (Pepto Bismol) y de relativa facilidad de adquisición .
