Complicaciones y accidentes en Exodoncia

Aún cuando hoy en día la extracción dental se considera como el último recurso en cuanto a los tratamientos dentales, no debemos olvidar que como tal es un procedimiento quirúrgico no exento de complicaciones u accidentes, existentes por la falta de experiencia del cirujano, falta de atención o en muchos casos por movimientos sorpresivos o inesperados del paciente.

FRACTURAS DENTALES:

Dentro de las complicaciones o accidentes más comunes dentro del campo de la exodoncia se encuentran las fracturas. Estás se pueden dar por distintas causas y se clasifican de forma distinta dependiendo de la porción del diente que ha sido afectada; Fracturas coronarias o de raiz.
La existencia de una fractura se vera favorecida en dientes cuya destrucción coronaria sea extensa, aquellos con procedimientos de endodoncia, hipercementosis, anquilosados, dilaceración de las raices o que se encuentren en un acceso inadecuado.

LUXACIÓN DE DIENTES VECINOS:

Otra de las complicaciónes indirectas de realizar una exodoncia es la de la luxación de los dientes vecinos al que se va a extraer. Esto ocurre comúnmente al maniobrar de forma incorrecta el instrumental, por ejemplo, al aplicar una fuerza de manera incorrecta o recargándonos de una manera incorrecta en un diente vecino podemos provocar que un diente vecino se luxe del alvéolo o que su grado de movilidad aumente. Otra forma de ocasionar esto es al manipular de una manera incorrecta el instrumental, ocasionando que este se deslice y golpee un diente vecino. La manera de tratar esto es manipulando de manera correcta los instrumentos y si en caso de provocar una luxación, ferulizar a los mismos..

DESPLAZAMIENTO DEL DIENTE A OTROS ESPACIOS ANATÓMICOS:

En ocasiones, por desesperación de parte del clínico, ignorancia, movimientos bruscos e inadvertidos por parte del paciente o iatrogenias se puede desplazar tanto el diente completo o la porción radicular del diente a extraer a los espacios anatómicos que circundan la cavidad oral, como lo es por ejemplo el seno maxilar, fosas nasales, espacio submucoso, piso de boca, nervio dentario inferior. 

La única forma en la cual se pueden resolver estos accidentes es por medio del abordaje quirúrgico en estancia hospitalaria o bajo el tratamiento del cirujano maxilofacial

ALVEOLITIS:

Esta es una complicación frecuente en exodoncia, se trata de la infección de los tejidos del alvéolo remanente post-extracción debido a diversos factores, aunque la más común es la del alvéolo seco, donde el coagulo que se debe de procurar es desalojado del alvéolo, produciendo así la exposición de las corticales oseas y con ello una infección fetida y dolorosa para el paciente. El tratamiento de esta es medicamentoso a base de antibióticos así como el lavado quirúrgico y desinfección del mismo.

Por último cabe mencionar que las complicaciones que enlisté corresponden en sí particularmente a la exodoncia, pero no por ello este tipo de tratamientos están exentos de todos aquellos accidentes presentes en la consulta dental. Resumiendo, uno nunca está  libre de que su tratamiento o procedimiento se complique de un momento a otro, así que lo único que podemos hacer es tomar todas las precauciones necesarias y estar seguros de que todas nuestras acciones y movimientos son los adecuados para evitar en su mayoria un accidente o complicación 

Clasificación ASA

La asociación americana de anestesiólogos (ASA) realizo una clasificación en cuanto al estado físico y de salud de los pacientes que ingresaban a consulta / urgencias en el año de 1941 en Saklan separando a los pacientes según su "Riesgo operatorio" porque incluía consideraciones para realizar los procesos operatorios necesarios en cada paciente dependiendo de su estado físico y las habilidades del cirujano. En 1961 fue modificado el termino "Riesgo operatorio" dejandolo solamente en el punteo basandose en el estado físico de los pacientes, mismas que se volvieron oficiales e implementadas por la ASA en 1962.

La clasificación se realizo de la siguiente manera:

-Estado 1: Paciente aparentemente sano, con ningún signo evidente de enfermedad ni datos relevantes en la historia clínica. Puede presentar alergias o tener experiencias desfavorables en ocasiones anteriores en las que se le haya aplicado anestésicos, siempre y cuando estos no afecten su estado de salud actual.

-Estado 2: Paciente con enfermedad sistémica leve, controlada y no incapacitable. Aquel paciente que este tomando sus medicamentos y se encuentre bajo supervisión medica entrara en este estado. Pacientes que se encuentren en estado de gestación, sin importar el trimestre y si presentan o no alguna patología entraran en este estado, dado que requieren un tratamiento especial.

-Estado 3: Paciente con enfermedad sistémica grave pero no incpacitante, así como aquellos pacientes que no se encuentren bajo supervisión médica ni que estén tomando sus medicamentos con regularidad. Pacientes que tengan un historial de infartos al miocardio también entraran en esta categoria aunque se encuentren bajo supervisión medica

-Estado 4: Paciente con enfermedad sistémica grave e incapacitante, que además represente un riesgo constante para la vida y no siempre se puede corregir por medio de intervención quirurgica o bajo algún tratamiento en específico. Por ejemplo insuficiencias cardiacas, respiratorias o renales, etc.

-Estado 5: En esta clasificación solamente entraran aquellos pacientes enfermos terminales o moribundos, cuya expectativa de vida no sobrepase las 24 horas aún con tratamiento quirúrgico.

Fracturas Dentales

La clasificación de Andreasen clasifica las fracturas dentales de la siguiente manera:

-Fractura incompleta o Infracción: Se presenta como una fisura en el esmalte que no involucra la perdida de sustancia del mismo.

-Fractura no complicada de la corona: Este tipo de fractura hay una perdida de sustancia en el esmalte e incluso en la dentina, pero nunca afectando a la pulpa o exponiéndola.

-Factura complicada de la corona: Aquí, contrario al punto anterior, hay una perdida de la corona, dentina y exposición de la pulpa.

-Fractura no complicada de la corona - raíz: Afecta al esmalte, dentina y cemento pero sin exponer a la pulpa

-Fractura complicada de corona - raíz: Afecta al esmalte, dentina y cemento produciendo una exposición pulpar.

Cabe mencionar que para la clasificación y el diagnostico de todo tipo de fractura ya sea para rectificar clínicamente o se sospeche de alguna es necesario e imprescindible la exploración física y la toma de radiografías.