Complicaciones y accidentes en Exodoncia

Aún cuando hoy en día la extracción dental se considera como el último recurso en cuanto a los tratamientos dentales, no debemos olvidar que como tal es un procedimiento quirúrgico no exento de complicaciones u accidentes, existentes por la falta de experiencia del cirujano, falta de atención o en muchos casos por movimientos sorpresivos o inesperados del paciente.

FRACTURAS DENTALES:

Dentro de las complicaciones o accidentes más comunes dentro del campo de la exodoncia se encuentran las fracturas. Estás se pueden dar por distintas causas y se clasifican de forma distinta dependiendo de la porción del diente que ha sido afectada; Fracturas coronarias o de raiz.
La existencia de una fractura se vera favorecida en dientes cuya destrucción coronaria sea extensa, aquellos con procedimientos de endodoncia, hipercementosis, anquilosados, dilaceración de las raices o que se encuentren en un acceso inadecuado.

LUXACIÓN DE DIENTES VECINOS:

Otra de las complicaciónes indirectas de realizar una exodoncia es la de la luxación de los dientes vecinos al que se va a extraer. Esto ocurre comúnmente al maniobrar de forma incorrecta el instrumental, por ejemplo, al aplicar una fuerza de manera incorrecta o recargándonos de una manera incorrecta en un diente vecino podemos provocar que un diente vecino se luxe del alvéolo o que su grado de movilidad aumente. Otra forma de ocasionar esto es al manipular de una manera incorrecta el instrumental, ocasionando que este se deslice y golpee un diente vecino. La manera de tratar esto es manipulando de manera correcta los instrumentos y si en caso de provocar una luxación, ferulizar a los mismos..

DESPLAZAMIENTO DEL DIENTE A OTROS ESPACIOS ANATÓMICOS:

En ocasiones, por desesperación de parte del clínico, ignorancia, movimientos bruscos e inadvertidos por parte del paciente o iatrogenias se puede desplazar tanto el diente completo o la porción radicular del diente a extraer a los espacios anatómicos que circundan la cavidad oral, como lo es por ejemplo el seno maxilar, fosas nasales, espacio submucoso, piso de boca, nervio dentario inferior. 

La única forma en la cual se pueden resolver estos accidentes es por medio del abordaje quirúrgico en estancia hospitalaria o bajo el tratamiento del cirujano maxilofacial

ALVEOLITIS:

Esta es una complicación frecuente en exodoncia, se trata de la infección de los tejidos del alvéolo remanente post-extracción debido a diversos factores, aunque la más común es la del alvéolo seco, donde el coagulo que se debe de procurar es desalojado del alvéolo, produciendo así la exposición de las corticales oseas y con ello una infección fetida y dolorosa para el paciente. El tratamiento de esta es medicamentoso a base de antibióticos así como el lavado quirúrgico y desinfección del mismo.

Por último cabe mencionar que las complicaciones que enlisté corresponden en sí particularmente a la exodoncia, pero no por ello este tipo de tratamientos están exentos de todos aquellos accidentes presentes en la consulta dental. Resumiendo, uno nunca está  libre de que su tratamiento o procedimiento se complique de un momento a otro, así que lo único que podemos hacer es tomar todas las precauciones necesarias y estar seguros de que todas nuestras acciones y movimientos son los adecuados para evitar en su mayoria un accidente o complicación 

Clasificación ASA

La asociación americana de anestesiólogos (ASA) realizo una clasificación en cuanto al estado físico y de salud de los pacientes que ingresaban a consulta / urgencias en el año de 1941 en Saklan separando a los pacientes según su "Riesgo operatorio" porque incluía consideraciones para realizar los procesos operatorios necesarios en cada paciente dependiendo de su estado físico y las habilidades del cirujano. En 1961 fue modificado el termino "Riesgo operatorio" dejandolo solamente en el punteo basandose en el estado físico de los pacientes, mismas que se volvieron oficiales e implementadas por la ASA en 1962.

La clasificación se realizo de la siguiente manera:

-Estado 1: Paciente aparentemente sano, con ningún signo evidente de enfermedad ni datos relevantes en la historia clínica. Puede presentar alergias o tener experiencias desfavorables en ocasiones anteriores en las que se le haya aplicado anestésicos, siempre y cuando estos no afecten su estado de salud actual.

-Estado 2: Paciente con enfermedad sistémica leve, controlada y no incapacitable. Aquel paciente que este tomando sus medicamentos y se encuentre bajo supervisión medica entrara en este estado. Pacientes que se encuentren en estado de gestación, sin importar el trimestre y si presentan o no alguna patología entraran en este estado, dado que requieren un tratamiento especial.

-Estado 3: Paciente con enfermedad sistémica grave pero no incpacitante, así como aquellos pacientes que no se encuentren bajo supervisión médica ni que estén tomando sus medicamentos con regularidad. Pacientes que tengan un historial de infartos al miocardio también entraran en esta categoria aunque se encuentren bajo supervisión medica

-Estado 4: Paciente con enfermedad sistémica grave e incapacitante, que además represente un riesgo constante para la vida y no siempre se puede corregir por medio de intervención quirurgica o bajo algún tratamiento en específico. Por ejemplo insuficiencias cardiacas, respiratorias o renales, etc.

-Estado 5: En esta clasificación solamente entraran aquellos pacientes enfermos terminales o moribundos, cuya expectativa de vida no sobrepase las 24 horas aún con tratamiento quirúrgico.

Fracturas Dentales

La clasificación de Andreasen clasifica las fracturas dentales de la siguiente manera:

-Fractura incompleta o Infracción: Se presenta como una fisura en el esmalte que no involucra la perdida de sustancia del mismo.

-Fractura no complicada de la corona: Este tipo de fractura hay una perdida de sustancia en el esmalte e incluso en la dentina, pero nunca afectando a la pulpa o exponiéndola.

-Factura complicada de la corona: Aquí, contrario al punto anterior, hay una perdida de la corona, dentina y exposición de la pulpa.

-Fractura no complicada de la corona - raíz: Afecta al esmalte, dentina y cemento pero sin exponer a la pulpa

-Fractura complicada de corona - raíz: Afecta al esmalte, dentina y cemento produciendo una exposición pulpar.

Cabe mencionar que para la clasificación y el diagnostico de todo tipo de fractura ya sea para rectificar clínicamente o se sospeche de alguna es necesario e imprescindible la exploración física y la toma de radiografías.

Interpretación de Estudios de gabinete y Laboratorio

Los estudios o análisis de laboratorio examinan una muestra de sangre, orina o tejidos corporales analizando las muestras para determinar si los resultados están en los límites normales.

Los análisis usan limites de valores, ya que lo que se considera normal, puede variar de una persona a otra.

Existen muchos factores que afectan los resultados de los análisis:
-Sexo, edad y raza
-Alimentación
-Presencia de medicamentos
-Seguimiento de las instrucciones antes del análisis.

Los análisis de laboratorio suelen se parte de un examen de rutina para detectar cambios en la salud. Estos también ayudan a los médicos a diagnosticar cuadros clínicos , planificar o evaluar tratamientos y controlar enfermedades.

Biometria Hemática.

Es uno de los elementos diagnósticos básicos. Es un cuadro o fórmula sanguínea en el que se expresan el numero, proporción y variaciones de los elementos sanguíneos. Se conoce también como hemograma o CSC (Conteo Sanguíneo Completo)

Recolecta:

• Número de eritrocios, hemoglobina y hematocrito
• Recuento y fórmula leucocitaria
• Número de plaquetas.

Valores normales:

• Eritrocitos (Adultos): Su recuento expresa el número de células rojas en función  del volumen plasmático 

Mujeres: 4.2 - 5.6 millones/mm3

Hombres: 4.5 - 6.2 millones/mm3

• Hemoglobina (Adultos): Es la cantidad de hemoglobina intraeritrocitaria, expresada en gramos, presente en 100 ml de sangre

Mujeres:  12.0 - 15.0g/dl

Hombres: 13.5- 17.0 g/dl

• Hematocrito(Adultos): Es la proporción entre los eritrocitos y el plasma sanguíneo

Mujeres: 37 - 42%

Hombres: 42 - 50%

• Volumen corpuscular medio(VCM): Cantidad de hemoglobina que posee cada eritrocito, se obtiene dividiendo el hematocrito entre el número de eritrocitos

Valores normales: 78-100 fl

• Hemoglobina corpuscular media (HCM): Se obtiene dividiendo el valor de la hemoglobina entre el número de eritrocitos

Valores normales: 27 - 32 pg

• Concentración de Hemoglobina Corpuscular Media (CHCM): Porcentaje de peso del eritrocito conformado por la hemoglobina, se obtiene dividiendo el valor de la hemoglobina entre el hematocrito

Valores Normales: 30 - 35g / dl

Pruebas de Hemostasis:

Tiempo de sangrado: Se le conoce como tiempo de hemorragia o tiempo que tarda una herida en dejar de sangrar. Es un examen de sangre que analiza que tan rápido se cierran los vasos sanguíneos pequeños para detener el sangrado, es decir, evalúa la habilidad del individuo de formar un tapón o coagulo.

El clínico puede ordenar este examen para ayudar en el diagnostico de problemas de sangrado, durante la prueba generalmente el sangrado normal se detiene entre 2 y 7 minutos. Existe un riesgo muy bajo de infección donde ha habido perforación de la piel y es poco común que se produzca un sangrado excesivo. 

El tiempo de sangrado más prolongado de lo normal puede deberse a anomalías vasculares, defecto de agregación plaquetaria, trombocitopenia. Los medicamentos que pueden incrementar el tiempo de sangrado abarcan a los antinflamatorios no esteroideos (AINES) y el Salicilato (Ácido Acetilsalicílico).

Tiempo de protrombina (TP): 

+Pureba de Quick: Útil para deficiencias en factores II, V, VII y X. Se utilizan sobretodo en pacientes tratados con anticoagulantes, este examen mide el tiempo que tarda la porcion liquida de la sangre en coagularse. Generalmente el rango normal es de 11 a 35 segundos.

Cuando cualquiera de los factores de coagulación de la sangre falta o no está trabajando apropiadamente, el tiempo de protrombina es prolongado, el aumento en el tiempo de protrombina puede deberse a una deficiencia de la vitamina K, Hepatitis/Enfermedad Hepática, Cirrosis, Obstrucción de vías biliares.

Con frecuencia, este examen se realiza en personas que pueden tener problemas de sangrado, los riesgos de cualquier examen de sangre pueden ser sangrado excesivo, desmayo o sensación de mareo, hematomas., infección, punciones múltiples.

Tiempo de trombina (TT): Al plasma se le añade trombina y se ve cuanto tarda en aparecer el coagulo (menor a 15 segundos). Valora la disponibilidad de fibrinógeno, la presencia de inhibidores de la trombina. Se utiliza en pacientes heparinizados.

Tiempo de tromboplastina parcial (TPT):  También conocido como tiempo de tromboplastina parcial activada. Esta prueba examina el tiempo que le toma a la sangre coagularse y puede ayudar a establecer si se tienen problemas de sangrado o de coagulación. la coagulación debe de ocurrir entre los 25 y 35 segundos. si la persona está tomando anticoagulantes, la coagulación tarda hasta 2 y media veces más.

Prueba o test de torniquete: Conocido como examen de fragilidad capilar. Esta prueba mide la capacidad capilar, es decir, el grado de fragilidad capilar que se refleja en el número de petequias que van a ser directamente ´proporcionales a la tendencia de hemorragia y posiblemente al grado de trombopenia.

Química Sanguínea: 

Grupo de exámenes sanguíneos que suministran una imagen general del metabolismo y el equilibrio químico del cuerpo. Se necesita una muestra de sangre a travez de una venopunción. Estos nos darán información acerca de  la función de los riñones e higado, niveles de glucosa, colesterol y calcio, niveles de sodio, potasio y cloruro, niveles de proteinas.

• Valores normales:

-Albumina; 39 a 50 mg/dl

-Fosfatasa Alcalina: 44 a 147 UI/L

-ALT (alanina aminotransferasa): 8 a 37 UI/L

- AST (aspartato de aminotransfersa): 10 a 34 UI/L

-BUN (urea en la sangre): 7 a 20 mg/dl

-Calcio: 8.5 a 10.9 mg/dl

-Cloruro: 96 a 100 mmol/L 

-Co2 (dióxido de carbono): 20 a 29 mmol/L

-Creatinina: .8 a 1.4 mg/dl

-Bilirrubina directa: .0 a .3 mg/dl

-Gama GT: 0 a 51 UI/L

-Examen de glucosa: 70 a 100 mg/ dl

-Examen de potasio: 3.7 a 5.2 Eg/L

.Sodio: 136 a 144 Eg/L

-Bilirrubina total: .2 a 1.4 mg/dl

.Proteina total: 6.3 a 7.9 g/dl

Examen general de orina (EGO):

Es la evaluación física, química y macroscópica de la orina. Dicho análisis consta de varios exámenes para detectar y medir diversos compuestos que salen a través de la orina.

• Apariencia macroscópica
• Examen químico
• Examen citológico

Los análisis de orina realizados en el laboratorio clínico pueden proporcionar información, amplia y variada del las funciones renales del individuo, enfermedades sistémicas que pueden afectar este órgano excretor, desordenes estructurales como desordenes funcionales del riñón y del tracto urinario inferior, sus causas y sus pronósticos.

En la actualidad se efectuan tres tipos de exámenes de orina:

1. Análisis por tira húmeda: Empleado generalmente por los médicos en sus consultorios y por los pacientes en sus casas.
2. Tamizaje de análisis húmedo: Llamado análisis básico o rutinario de orina.
3. Citodiagnóstico: Evaluación citológica especializada del sedimento urinario.

-Volumen: Influenciado por la ingesta de líquidos, por los solutos excretados(sodio, urea), por la perdida de fluido en la transpiración y la respiración y por el estado de los sistemas cardiovascular y renal. En promedio un adulto excreta entre 750 a 2000 ml de orina en 24 horas mientras que un recién nacido al menos 1 ml de orina por kg de peso por hora, es decir un bebé de 3.5 kg producirá al menos 84 ml en 24 horas.

-Olor: El olor da señales de ciertas anormalidades en la orina:
-Amoniaco: Presencia de bacterias degradadoras de urea
-Frutas: Indica la presencia de cetonas
-Dulce: Presencia de glucosa u otros azucares
-Fétido: Pus o inflamación

-Color:
-Turbia: Pus o infecciones, fecaluria
-Amarillo oscuro/intenso: Presencia de urobilinógeno o bilirrubina. Uso de tetraciclinas, consumo alto de zanahoria.
-Rojo: Presencia de hemoglobina, hematuria. Uso de farmacos colorantes, consumo de betabel.
-Naranja: Pigmentos biliares, bilirrubina, uso de antimicrobianos, complejo B
-Marrón: Pigmentos biliares, sulfas.
-Pardo/Negro:Intoxicación por ácido fénico. Complejos de fierro.
-Blanquesina/lechosa: Piuria
-Incolora/transparente: Diureticos, elevado consumo de agua
-Verde: Infección por pseudomonas.

-Exámen quimico:
-Densidad: El fundamento de esta prueba está en que la densidad es el reflejo de la concentración. La densidad se considera normal entre 1.006 y 1.030. si esta se encuentra disminuida puede indicar pielonefritis, diabetes insípida, insuficiencia renal, etc. Si al contrario se encuentra elevada nos puede indicar una insuficiencia renal, diarrea, vomito o hepatopatías.

PH: Este se debe de encontrar en un rango de 4.6 a 8.0. Si este se encuentra disminuido estámos hablando de diabetes, acidosis tubular, si al contrario se encuentra aumentado nos puede indicar una insuficiencia renal o infecciones.

Proteinas: Menor a 100mg/ml, normalmente la concentración es menor o negativa, aunque si hay un aumento se puede deber a estados febriles, al embarazo, esfuerzo físico intenso y en enfermedad renal.

Glucosa: Normalmente es negativa su presencia (ausencia). La glucosa se manifiesta, generalmente, cuando hay una elevada concentración  de glucosa en sangre (glucemia), lo que sucede en la diabetes mellitus, o bien en caso de una funcionalidad renal alterada.
-Menor a 100 mg/dl
-Elevada: Diabetes con cifras séricas mayores a 200 mg/dl

-Cetonas: No debe existir la presencia de ellas, si es así hay un metabolismo anormal de carbohidratos, presencia de ayuno, ejercicio prolongado o vómito

-Sangre:No debe de existir sangre, en caso contrario puede indicar menstruación, infecciones o cálculos renales.

-Bilirrubina: No debe de existir en sangre, si es que existen niveles nos puede indicar coliuria o enfermedad hepática.

-Urobilinógeno: Aumento de bilirrubina no conjugada, puede indicar anemias hemolíticas i hepatitis grave.

-Nitritos: No deben de existir, pero en caso contrario indican una bacteriuria.

Hemostáticos

Al hablar de hemostáticos, tenemos que recordar el concepto de hemostasia:

Este es un mecanismo constituido por varios sistemas biológicos interdependientes que tienen la finalidad de conservar la integridad y permeabilidad del sistema circulatorio. Resumiendo, el termino hemostasia significa prevención de perdida sanguínea.

Siempre que exista una lesión a nivel vascular, la hemostasia se conseguirá por diversos mecanismos:

1. Primero existirá la contracción del vaso lesionado o roto, la cual aparecerá de forma inmediata, reduciendo el flujo sanguíneo proveniente del vaso roto.
2. La formación del agregado o trombo plaquetario sobre las superficies de la lesión vascular, estas se adhieren a las superficies endoteliales que han quedado expuestas por la lesión y proveen la hemostasia primaria o primordial. Las plaquetas segregaran serotonina y tromboxano A2, esto con el fin de continuar la agregación plaquetaria, producir una vasoconstricción en el sitio de la lesión y contribuir a la activación de los factores X y II de la coagulación. Dependiendo de la extensión de la lesión puede que las plaquetas necesiten una proteína extra, denominada factor de Von Willebrand, la cual permitirá la adhesión plaquetaria en las superficies endoteliales superficiales expuestas por la lesión vascular.
3. La formación de fibrina es el tercer mecanismo de hemostasia y la base de la formación del coagulo , este consiste en la transformación del fibrinógeno en fibrina por medio de la trombina, la cual se forma gracias a la activación de la protrombina. Estas proteínas junto con otras proteínas denominadas factores de coagulación, son las que permiten la formación de trombina y con ello la coagulación sanguínea al intensificar la hemostasia primaria. Dichos factores se pueden clasificar en tres grupos; Los dependientes de vitamina K, los sensibles a trombina y los de factores de contacto. Cabe mencionar que la formación de trombina de da por dos vias, las cuales convergen y se les denomína "Cascada de coagulación" 
4. Por último queda eliminar los depósitos de fibrina sintetizados en la coagulación, proceso que se conoce como fibrinólisis. Esto se da por medio de la plasmína a partir del plasminógeno, cabe mencionar que la producción de la trombina se va a ver regulada por la misma al bloquear los receptores de la fibrina en la superficie de la membrana endotelial, denominados como trombomodulina. Esto impedirá la prolongación de la hemostasia por un tiempo mayor al necesario.

Colágeno Microfibrilar

Uno de los hemostáticos locales más utilizados en odontología es el colágeno microfibrilar, el cual se obtiene de una matriz polipeptídica de origen animal. El mecanismo de este no es más que un enramado de colágenos que sirve como anclaje para que el grupo plaquetario comience la formación del coagulo, además de el obvio uso como tapón para cierre de la herida al producir hemostasia mecánica.

La presentación de este puede se encuentra en diversas variantes; como láminas de fieltro que permiten una mejor adhesión plaquetaria así como el posible uso en la regeneración osea guiada. En forma de esponjas o polvos, cada uno con su respectivo aplicador, los cuales se preparan en el momento y se aplican directamente en la herida , usualmente en el lecho quirúrgico o en el alvéolo después de una extracción. Entre sus ventajas está la de ser reabsorbible, es biocompatible, es de fácil manipulación y permite un rápido control de la hemorragia.

Sulfato férrico / Cloruro de Aluminio 

Ambos compuestos se utilizan en odontología en el campo de la prótesis como materiales astringentes, más que hemostáticos, para controlar el sangrado en las terminaciones subgingivales al tomar impresiones. Esto se logra impregnando el hilo retractor en uno de estos compuestos antes de introducirlo en el surco gingival para que de espacio al material de impresión de escurrir y registrar las terminaciones de una preparación. Como se dijo anteriormente, más que hemostáticos son astringentes, porque no tienen como tal un efecto en la coagulación sino que producen una irritación del tejido, cauterizandolo y con ello evitando que se produzca un sangrado.

Las presentaciones de estos últimos se encuentran en forma de solución o directamente incluidos en los paquetes de hilo retractor.

 

Subsalicilato de Bismuto (Pepto Bismol)

Estudios recientes en el campo de la cirugía oral, se ha descubierto que tanto el subsalicilato de Bismuto como el subgalato de bismuto tienen un efecto hemostático, al incluirlos en extracciones de terceros molares. Se tenia bien sabido de los efectos del subgalato de bismuto al utilizarlo como polvo y espolvorearlo sobre heridas, pero al impregnar gasas en ambos compuestos y realizar presión sobre el alvéolo residual se vio reducido el tiempo de coagulación y con ello la presencia de hemorragias. Las ventajas del uso de Subsalicilato de Bismuto es la bioseguridad que presenta al no realizar ninguna reacción indeseable en el organismo, así como que su presentación es muy económica (Pepto Bismol) y de relativa facilidad de adquisición .

 

Factores de Crecimiento

Se les denomina factores de crecimiento a las señales bioquímicas que regulan la actividad y producción de algunas células, estos son péptidos y por lo tanto, secuencias cortas de aminoácidos solubles en agua, que se unen a los receptores celulares para regular funciones como la mitosis, quimiotaxis, diferenciación celular, entre otros. Los avances en el campo de la biología molecular son los que han permitido el estudio de estos últimos, siendo de gran importancia en el tratamiento de diversas enfermedades.

Estos ejercen su efecto sobre los receptores localizados en la superficie celular de las células diana, y son considerados iniciadores de varios procesos, como lo es el de cicatrización y regeneración. Los factores de crecimiento se pueden clasificar en dos tipos, los de amplia especialidad y especificidad reducida, esto dependiendo de la cantidad y tipo de células sobre las cuales van a ejercer un efecto fisiológico.

Dentro de los factores de amplia especificidad tenemos al Factor de Crecimiento Derivado de Plaquetas (PDGF) y el Factor de Crecimiento Epitelial (EGF) al actuar en diversos grupos celulares como lo son : Fibras musculares lisas, células epiteliales, células neurogliales. Como ejemplo de los factores de especificidad reducida se encuentra la Eritropoyetina (EPO) que solo ejerce su efecto sobre los precursores de los hematies. 

Todos los factores de crecimiento actúan de una manera local, ya sea de una manera autócrina o parácrina, es por esto que cada grupo celular cuenta con receptores específicos para la proteína del factor de crecimiento en particular, así solo uno de ellos generará un efecto fisiológico en el grupo celular.

A continuación mencionaré brevemente los factores de crecimiento y su función en el organismo:

-Factor de crecimiento epitelial (EGF) / Factor de crecimiento transformante alfa (TGF-a) :

También se le conoce como Factor de crecimiento epidérmico, es sintetizado como un precursor de 1217 aminoácidos que incluyen 8 secuencias de aminoácidos homólogas al factor de crecimiento.

Entre los efectos más destacados de este factor de crecimiento son sus efectos mitogénicos y quimiotácticos en células epiteliales y fibroblastos, induce la migración celular y tiene un efecto importante en la erupción dentaria al ser un factor que ayuda al crecimiento y cierre del ápice de las raíces, la formación de tejido de granulación y la secreción de mucosa gástrica.

Por su parte el factor de crecimiento transformante alfa comparte en gran medida los receptores del factor de crecimiento epitelial, y sus funciones están muy relacionadas, algunas de ellas serian la migración de células epiteliales, la liberación de iones de calcio del hueso y la inhibición de la actividad osteoclastica.

-Factor de crecimiento fibroblástico (FGF):

Existen dos tipos de FGF, el ácido y el básico, entre sus funciones más importantes son la de la angiogénesis de forma directa y la proliferación de crecimiento de células de origen del mesodermo y neuroectodérmo, además de la reparación y regeneración tisular.

-Factor de crecimiento derivado de plaquetas (PDGF):

Aunque este factor es producido por macrófagos, fibroblastos, células endotelialesy monocitos, recibe el nombre de plaquetario al ser almacenado en los gránulos alfa de las plaquetas. 

Juega un papel importante en la quimiotaxis de los vasos sanguíneos, al igual que en las celulas de linaje odontoblástico, al favorecer su desarrollo, quimiotaxis y la producción de colágeno tipo 1 por los odontoblastos.

-Factor de crecimiento transformante beta (TGF-b):

La amplia familia que conforma al factor de crecimiento beta tiene una función clave en el desarrollo del organismo, además de regular funciones como la apoptosis, proliferación, diferenciación y migración. La deficiencia de este factor está involucrado en enfermedades de origen autoinmune, vascularización, 

enfermedades fibróticas y cáncer.

Historia de la Exodoncia.

Historia de la Exodoncia.

Es bien sabido que culturas tan antiguas como la Egipcia y no tan lejanas a nosotros como la Azteca o la Maya prestaron vital atención a la cavidad oral y a los posibles tratamientos que se podrían brindar a las diversas afecciones que aquejaban a sus pobladores, aunque en su gran mayoría eran restauradores, pero no es sino hasta los escritos Hipocráticos cuando se hace referencia a la extracción dental.

Aún cuando la extracción dental se practicara a lo largo de los tiempos en diversas culturas, uno de los antecesores a este tratamiento fue el español Abulcasim, el cual estudio y se dedico a la enseñanza de la medicina en la Universidad de Córdoba. En su trigésimo libro escrito, se dedico por completo y devotamente  a la cirugía, es aquí en el capitulo 30 donde hace mención al tratamiento y precauciones que se deben de tener a cabo para realizar una extracción dental. Cabe destacar el hincapié que hace en la importancia de las piezas dentales y de como son irreemplazables, además de la necesidad de un diagnóstico correcto en cuanto a la pieza afectada, pues el dolor puede engañar al paciente y conlleva a realizar la extracción de la pieza equivocada. En el capitulo hace mención de los errores que frecuentemente se cometen al realizar una extracción, como el retirar el diente dejando una porción en el alvéolo o extrayendo una porción de hueso con la pieza dental y a las consecuencias que esto trae al paciente.

Este procedimiento siguió vigente hasta la edad media, practica que quedo relegada a los barberos pero no por ello mostró avances. Al rededor del siglo 18,  Fauchard en Francia y Bücking en Alemania se empiezan a interesar en la cirugía dental al realizar descripciones detalladas y meticulosas de intrumentos utilizados por 

barberos en su practica.

Posteriormente en el siglo XIX, Jacques Rene Duval publico en 1802 "Accidentes en la extracción de Dientes", compendio de 93 paginas bien organizadas en las que describía todas las posibles complicaciones en una extracción a las que se podría enfrentar un dentista, llegando a la conclusión que usualmente los accidentes no eran culpa de un dentista bien entrenado, sino de agentes externos, así que un dentista con la preparación adecuada no debería de temer ningún procedimiento. 

En cuanto al instrumental utilizado en la época, en el siglo XIX los instrumentos más populares para realizar una extracción eran los pelícanos, palancas, llaves, forceps dentales y elevadores de gancho curvos, siendo los tres primeros mencionados los mas traumáticos para el tejido periodontal, motivo que llevó a 

perfeccionar el uso de los pelícanos.

En 1803 apareció el "Tornillo de raíz piramidal" descrito por primera vez por Serre, aunque no represento ningún progreso real para las extracciones de restos radiculares, siguió apareciendo en los catálogos de material dental y por lo tanto fue utilizado hasta el año de 1803..

No hay mucho que mencionar en los años siguientes en cuanto al desarrollo de la diciplina sino hasya el año de 1836, Eduard Blume, dentista alemán, declaro las palancas como anticuadas y el pelícano como dispensable, limitando la exodoncia al uso primordial de los forceps de acuerdo a la anatomía del diente y a los elevadores para raíces y restos radiculares .

Fue hasta el año de 1905 cuando el desarrollo y el diseño de los forceps y elevadores alcanzó la forma en la cual se conocen y utilizan hoy en día, estos están diseñados para proveer un mejor agarre del diente a lo largo del cervix del diente, previniendo así fracturas por puntos de apoyo inadecuados a la anatomía del mismo y un tiempo de trabajo quirúrgico menor, aunado a tratamientos menos traumáticos al paciente

Bibliografía:

- Walter Hoffman-Axthelm, "History of Dentistry", Translated by H.M. Koehler, Chicago USA 1981, Quintessence Publishing Co., pag (97, 326- 330)